• Консультация: 8 (495) 991-55-30
  • Записаться к врачу: 8 (917) 569-66-80
  • Адрес: г. Москва, ул. Главмосстроя, 14 www.doktorru.ru

Нагрузочные пробы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.

Классификация ИБС:

  • Стенокардия
  • — впервые возникшая стенокардия напряжения
    — стабильная стенокардия напряжения (I-IV ФК)
    — прогрессирующая стенокардия напряжения
    — спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная)
  • Инфаркт миокарда
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Нарушение сердечного ритма
  • Сердечная недостаточность
  • Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
  • Безболевая ишемия миокарда

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, подложечную область. Боль может провоцироваться физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут.

Многие годы ИБС остаётся главной причиной смертности и ранней потери трудоспособности. Стабильная стенокардия – наиболее часто диагностируемая форма ишемической болезни сердца, в основе которой в большинстве случаев лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Однако, известно, что безболевые формы ИБС встречаются в 3-4 раза чаще, чем с типичными стенокардитическими приступами. С высокой степенью вероятности можно предполагать наличие безболевой ишемии миокарда у лиц без клинических признаков ИБС, но с несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Продолжительность приступа стенокардии может быть всего несколько минут и при обычном электрокардиографическом обследовании выявить признаки коронарной недостаточности удаётся крайне редко. Для проведения нагрузочных проб в кардиологической практике наиболее широко используются велоэргометрия и тред-милл тест. Принцип метода основан на том, что ступенчато возрастающая физическая нагрузка вызывает учащение сердечного ритма и тем самым вызывает увеличение потребности миокарда в кислороде и выявляет имеющуюся скрытую коронарную недостаточность, проявляющуюся болевым синдромом и характерными ишемическими изменениями на регистрируемой в этот момент ЭКГ.

Показания для проведения стресс-теста:

  • Диагностика ИБС у пациентов с болями в груди неясного генеза, а также имеющих повышенный суммарный сердечно-сосудистый риск, но без каких-либо симптомов
  • Определение функционального класса стенокардии у больных ИБС
  • Определение индивидуальной толерантности (выносливости) к физической нагрузке
  • Оценка эффективности проводимой терапии
  • Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физический стресс
  • Оценка коронарного резерва и выбор тренировочного режима для реабилитации кардиологических больных
  • Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях, требующей высокой физической подготовки)

Абсолютные противопоказания к проведению стресс-теста:

  • Острый инфаркт миокарда (первые 2 нед.)
  • Нестабильная стенокардия
  • Сердечная недостаточность (II Б-III ст.)
  • Острый миокардит, перикардит и эндокардит
  • Перенесённый инсульт (первые 6 мес.)
  • Выраженная дыхательная недостаточность
  • Аневризма аорты или крупных сосудов
  • Выраженный аортальный стеноз
  • Выраженная артериальная гипертония (АД> 200/110 мм рт. ст.)
  • Неконтролируемые нарушения ритма сердца, а также учащённое сердцебиение>100 уд. /мин.
  • Острый тромбофлебит
  • Острые инфекционные заболевания

Относительные противопоказания:

  • Нарушения ритма сердца (частая экстрасистолия, фибрилляция предсердий)
  • Некомпенсированная артериальная гипертензия
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Эпизоды потери сознания в анамнезе
  • Аневризма сердца
  • Атриовентрикулярная блокада I ст.
  • Синдром WPW
  • Полная блокада правой или левой ножки п. Гиса
  • Ожирение 3 ст.
  • Заболевания суставов
  • Выраженная анемия
  • Психогенные расстройства

Условия для проведения проб с физической нагрузкой:

  • За 48 ч. необходимо прекратить приём следующих препаратов: бета-блокаторов, диуретиков и сердечных гликозидов
  • За 24 ч. прекращается приём нитратов пролонгированного действия
  • Проба проводится спустя 1.5-2 ч. после приёма пищи (нежелательно проводить исследование натощак)
  • В день выполнения пробы пациент не должен употреблять кофе, крепкий чай, алкоголь;
    в течение часа перед исследованием запрещается курить