Алгоритм обследования пациентов

Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов:

  • Выявление клинических проявлений атеросклероза
  • Определение липидного профиля и других биохимических маркеров атеросклероза
  • Оценка уровня сердечно-сосудистого риска (ССР)
  • Проведение неинвазивных, инструментальных методов обследования для уточнения степени ССР.

Скрининг рекомендуется проводить у мужчин старше 40 лет и у всех женщин старше 50 лет:

На первом этапе обследования собирается анамнез, во время которого выясняется наличие у пациента ИБС, артериальной гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза периферических артерий, семейной гиперхолестеринемии, метаболического синдрома, ожирения, хронических заболеваний почек. При сборе семейного анамнеза, особое внимание должно уделяться раннему проявлению ССЗ у родственников пациента 1-ой линии родства (мужчины моложе 55 лет, женщины 65 лет).

Осмотр пациента включает в себя:

  • Осмотр (липоидная дуга роговицы у лиц моложе 60 лет, ксантелазмы, ксантомы); пальпация основных магистральных артерий верхних и нижних конечностей, сонных артерий
  • Определение характера пульса
  • Аускультация сердца и магистральных сосудов
  • Измерение АД
  • Измерение окружности талии
  • Регистрация ЭКГ в покое

Лабораторные исследования включают в себя:

    • Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования (АСТ, АЛТ, липидный профиль, глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, ТТГ)

На этом этапе проводится предварительная оценка уровня ССР по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) на основе следующих факторов: пол, возраст, отношение к курению, показатели систолического АД и общего холестерина. Вычислив суммарный риск, врач определяет, к какой категории риска относится пациент.

Другими важными биохимическими параметрами, отражающими состояние атерогенности плазмы являются: Лп(а), ароВ -100, соотношение апопротеин В-100/апопротеин А-I (аро-В/аро-А), липопротеид ассоциированная фосфолипаза А2 (ЛпА ФЛ — А2).

С-реактивный белок(СРБ). Из не липидных биохимических маркеров риска важное значение имеет определение уровня СРБ, с помощью высокочувствительного метода (вч СРБ). При повышении его уровня и при наличии одного или нескольких других факторов риска общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений увеличивается, что дает основание отнести такого пациента к более высокой категории риска.

Неинвазивные инструментальные методы включают в себя:

    • Эхокардиографию
    • Суточное мониторирование ЭКГ
    • Суточное мониторирование АД
    • Функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрия, тред-милл тест)
    • Ультразвуковое определение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий
    • Выявление атеросклеротических бляшек в сонных артериях
    • Определение жесткости сосудистой стенки
    • Определение коронарного кальция методом МСКТ

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий- неинвазивный (без какого-либо вмешательства во внутреннюю среду организма) метод визуализации сосудов сердца. Обнаружение включений кальция свидетельствует о наличии атеросклеротических изменений, а количество кальция в артериях (коронарный кальциевый индекс) указывает на степень поражения. На основании полученных данных судят о распространённости коронарного атеросклероза:

нет признаков атеросклероза — 0
минимальный кальциноз — 1-10
умеренный кальциноз — 11-99
выраженный кальциноз — 100-400
распространённый атеросклероз коронарных артерий — > 400

Величина кальциевого индекса < 100 указывает на низкую (менее 3%) вероятность выявления значимого стенозирования коронарных артерий при ангиографии.

Исследование прежде всего показано пациентам, имеющим высокий суммарный риск развития атеросклероза и пациентам с подозрением на ИБС с нетипичным болевым синдромом.

Программа обследования и оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений:

Последовательность: Название:
1 Консультация врача-кардиолога
2 ЭКГ
3 Суточное мониторирование ЭКГ
4 Суточное мониторирование АД
5 Эхокардиография
6 Функциональные нагрузочные пробы (по показаниям)
7 Общий анализ мочи
8 Клинический анализ крови
9 Биохимический анализ крови (липидный профиль, глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, фибриноген, гомоцистеин, СРБ, ТТГ)
10 Коагулограмма
11 Тропонин I, КФК МВ (по показаниям)
12 Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
13 Расчет индекса массы тела
14 УЗИ почек (по показаниям)
15 Определение коронарного кальция методом МСКТ (по показаниям)